John Kramer, il killer dei rompicapo, è tornato nel capitolo più inquietante del franchise SAW. Ambientato tra SAW I e II, John, malato e disperato, si reca in Messico per sottoporsi a un'operazione sperimentale per curare il suo cancro, solo per scoprire che si tratta di una truffa ai danni di pazienti vulnerabili e afflitti. Spinto da un nuovo scopo, il noto serial killer torna al suo lavoro e si vendica di questi truffatori in un terribile "gioco" di cui possiede il segreto, attraverso trappole una più machiavellica e ingegnosa dell'altra.